55. Методики удаления инородных тел с роговицы. Задняя водянистая камера


55. Методики удаления инородных тел с роговицы.

Методики удаления инородных тел из конъюнктивального мешка и роговицы:

1) инородные тела, располагающиеся в поверхностных слоях роговицы, иногда выпадают самостоятельно

2) для удаления поверхностно расположенных инородных тел используют, кроме обычных игл, плоских и желобоватых долотец, пинцеты, зубной бор и т.д.

3) для удаления из стромы роговицы под местной анестезией над местом расположения осколка делают надрез роговицы линейным ножом или бритвенным лезвием, затем используют магнит. Если инородное тело не удается извлечь магнитом, его удаляют копьем или иглой.

4) после эпибульбарной анестезии 0,5% р-ром дикаина инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или малой инъекционной иглой.

Профилактика глазного травматизма:

а) неукоснительное соблюдение правил техники и безопасности и выполнение санитарно-гигиенических норм в производственных помещениях, очистка воздуха на предприятиях от дыма, пыли, паров, хорошее освещение

б) индивидуальная защита глаз с помощью защитных очков, масок; использование защитных приспособлений рабочих станков.

в) борьба с детским травматизмом учителей, родителей, общественных организаций

Билет №16

16. Камеры глаза. Пути оттока внутриглазной жидкости.

Передняя камера представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка в ресничное тело, называется углом передней камеры. Угол передней камеры - наиболее узкая часть передней камеры. Передняя стенка УПК кольцом Швальбе, трабекулярным аппаратом и склеральной шпорой, задняя стенка УПК - корнем радужки, вершина - основанием цилиарной короны. На наружной стенке УПК находится дренажная система глаза.

Дренажная система глаза состоит из трабекулярного аппарата, склерального синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев. Трабекулярный аппарат представляет собой кольцевидную перекладину, переброшенную через внутреннюю склеральную бороздку. На разрезе он имеет форму треугольника, вершина которого прикрепляется к переднему краю бороздки (пограничное кольцо Швальбе), а основание - к ее заднему краю (склеральная шпора). Трабекулярная диафрагма состоит из трех основных частей: увеальной трабекулы, корнеосклеральной трабекулы и юкстаканаликулярной ткани. Две первые части имеют слоистое строение. Каждый слой (всего их 10-15) представляет собой пластинку, состоящую из коллагеновых фибрилл и эластических волокон, покрытую с обеих сторон базальной мембраной и эндотелием. В пластинах имеются отверстия, а между пластинами - щели, заполненные ВЖ. Юкстаканаликулярный слой, состоящий из 2-3 слоев фиброцитов и рыхлой волокнистой ткани, оказывает наибольшее сопротивление оттоку ВЖ из глаза. Наружная поверхность юкстаканаликулярного слоя покрыта эндотелием, содержащим гигансткие вакуоли. Последние являются динамическими внутриклеточными канальцами, по которым ВЖ переходит из трабекулярного аппарата в шлеммов канал.

Шлеммов канал представляет собой циркулярную щель, выстланную эндотелием и расположенную в задненаружной части внутренней склеральной бороздки. От передней камеры он отделен трабекулярным аппаратом, кнаружи от канала расположена склера и эписклера с венозными и артериальными сосудами. ВЖ оттекает из шлеммова канала по 20-30 коллекторным канальцам в эписклеральные вены (вены-реципиенты).

Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней. Задняя камера находится за радужкой, которая является ее передней стенкой и ограничена снаружи ресничным телом, сзади стекловидным телом. Внутреннюю стенку образует экватор хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано связками ресничного пояска.

В норме обе камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая по своему составу напоминает диализат плазмы крови. Водянистая влага содержит питательные вещества (глюкозу, аскорбиновую кислоту, кислород), употребляемые хрусталиком и роговицей, и уносит из глаза продукты обмена (молочную кислоту, углекислый газ, отшелушившиеся пигментные и другие клетки).

Продукция и отток внутриглазной жидкости (ВЖ).

ВЖ непрерывно продуцируется цилиарной короной при активном участии непигментного эпителия сетчатки и в меньшем количестве в процесс ультрафильтрации капиллярной сети. Влага заполняет заднюю камеру, затем через зрачок поступает в переднюю камеру (она служит ее основным резервуаром и имеет вдвое больший объем, чем задняя) и оттекает в основном в эписклеральные вены по дренажной системе глаза, расположенной на передней стенке угла передней камеры. Около 15% жидкости уходит из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в увеальные и склеральные вены - увеосклеральный путь оттока ВЖ. Незначительная часть жидкости впитывается радужкой (как губкой) и лимфатической системой.

Регуляция внутриглазного давления. Образование водянистой влаги находится под контролем гипоталамуса. Определенное влияние на секреторные процессы оказывает изменение давления и скорость оттока крови в сосудах ресничного тела. Отток внутриглазной жидкости регулируется при помощи механизма ресничная мышца - склеральная шпора - трабекула. Продольные и радиальные волокна ресничной мышцы передними концами прикрепляются к склеральной шпоре и трабекуле. При ее сокращении шпора и трабекула отходят кзади и кнутри. Натяжение трабекулярного аппарата увеличивается, а отверстия в нем и склеральный синус расширяются.

Передняя камера (camera anterior) – пространство, спереди ограни–ченное роговицей, сзади радужкой и в области зрачка хрусталиком. Глубина передней камеры вариабельна, она наибольшая в централь–ной части передней камеры, расположенной против зрачка, и достига–ет 3—3,5 мм. В условиях патологии диагностическое значение приоб–ретает как глубина камеры, так и ее неравномерность. Задняя камера (camera posterior) расположена позади радужки, которая является ее передней стенкой. Наружной стенкой служит цилиарное тело, задней – передняя поверхность стекловидного тела. Внутреннюю стенку образуют экватор хрусталика и предэкваториальные зоны передней и задней поверхностей хрусталика. Все пространс–тво задней камеры пронизано фибриллами цинновой связки, которые поддерживают хрусталик в подвешенном состоянии и соединяют его с ресничным телом. Камеры глаза заполнены водянистой влагой – прозрачной бес–цветной жидкостью плотностью 1,005-1,007 с показателем прелом–ления 1,33. Количество влаги у человека не превышает 0,2-0,5 мл. Вырабатываемая отростками цилиарного тела водянистая влага содержит соли, аскорбиновую кислоту, микроэлементы. Дренажная система Дренажная система – это основной путь оттока внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость вырабатывается отростками цилиарного тела. Каждый отросток состоит из стромы, широких тонкостенных капилляров и двух слоев эпителия. Эпителиальные клетки отделены от стромы и от задней камеры наружной и внутренней пограничными мембранами. Поверхности клеток, обращенные к мембранам, имеют хорошо развитые оболочки с многочисленными складками и вдавлениями, как у секреторных клеток. Рассмотрим пути оттока внутриглазной жидкости из глаза (гидро–динамику глаза). Переход внутриглазной жидкости из задней камеры, куда она сначала поступает, в переднюю, в норме не встречает сопро–тивления. Особую важность представляет отток влаги через дренажную систему глаза, расположенную в углу передней камеры (место, где роговица пере–ходит в склеру, а радужка – в ресничное тело) и состоящую из трабекулярного аппарата, шлеммова канала, коллекторных каналов, системы интра– и эписклеральных венозных сосудов. Трабекула имеет сложное строение и состоит из увеальной трабекулы, корнеосклеральной трабекулы и юкстаканаликулярного слоя. Первые две части состоят из 10—15 слоев, образованных пластинами из коллагеновых волокон, покрытых с обеих сторон базальной мем–браной и эндотелием, которые можно рассматривать как многоярус–ную систему щелей и отверстий. Самый наружный, юкстаканаликулярный слой значительно отличается от других. Он представляет собой тонкую диафрагму из эпителиальных клеток и рыхлой системы коллагеновых волокон, пропитанных мукополисахаридами. Та часть сопротивления оттоку внутриглазной жидкости, которая приходится на трабекулу, находится именно в этом слое. Далее идет шлеммов канал или склеральный синус, который впер–вые обнаружил в бычьем глазу в 1778 г. Фонтан, а в 1830 г. подробно описал Шлемм у человека. Шлеммов канал представляет собой циркулярную щель, рас–положенную в зоне лимба. На наружной стенке шлеммова канала расположены выходные отверстия коллекторных каналов (20—35), впервые описанные в 1942 г. Ашером. На поверхности склеры они носят название водяных вен, которые впадают в интра– и эписклеральные вены глаза. Функция трабекулы и шлеммова канала состоит в поддержании постоянства внутриглазного давления. Нарушение оттока внутриглазной жидкости через трабекулу является одной из основных причин первичной глаукомы.

studfiles.net

Водянистая влага глаза - основные функции, диагностика заболеваний. Читайте об этом на сайте Московской Глазной Клинике!

Водянистая влага глазаВодянистая влага, находящаяся в камерах глазного яблока, представляет собой прозрачную жидкость. Она заполняет как переднюю, так и заднюю камеры глаза и по составу сходна с плазмой крови. Главным отличием ее является пониженное содержание белка.

Водянистая влага образуется при участии особых эпителиальных непигментированных клеток, которые относятся к цилиарному телу. За счет фильтрации крови этими клетками продуцируется около 3-9 мл водянистой влаги в сутки.

Циркуляция водянистой влаги

После того, как жидкость была образована при участии клеток цилиарного тела, она попадает в полость задней камеры. Далее через зрачковое отверстие водянистая влага перетекает в переднюю камеру глаза. Под действием разницы температур по передней поверхности радужной оболочки происходит миграция жидкости в верхние слои, а по задней поверхности роговицы она стекает вниз. После этого водянистая влага попадает в угол передней камеры, где происходит ее всасывание в Шлеммов канал через трабекулярную сеть. Далее водянистая влага возвращается в системный кровоток.

Функции водянистой влаги

Внутриглазная жидкость содержит в своем составе большое количество питательных веществ, в том числе аминокислоты и глюкозу, которые необходимы для питания некоторых структур глаза. В первую очередь это касается тех областей, в которых отсутствуют кровеносные сосуды, в частности эндотелий роговицы, хрусталик, трабекулярная сеть, передняя треть стекловидного тела. За счет того, что в водянистой влаге растворены иммуноглобулины, эта жидкость помогает в борьбе с потенциально опасными микроорганизмами.

Кроме того, жидкость внутри глаза является одной из преломляющих сред этого органа. Также она поддерживает тонус глазного яблока и определяет уровень внутриглазного давления (баланс между продукцией жидкости и ее фильтрацией).

Симптомы нарушения оттока водянистой влаги

В норме показатели внутриглазного давления, которое поддерживается с помощью механизма циркуляции водянистой влаги, находятся в пределах от 18 до 24 мм рт. ст. При нарушении этого механизма может наблюдаться как снижение внутриглазного давления (гипотония), так и его повышение (гипертонус). При гипотонии глазного яблока высока вероятность развития отслоения сетчатки, сопровождающегося снижением остроты зрения вплоть до его потери. Повышение внутриглазного давления может сопровождаться такими симптомами как головная боль, нарушение остроты зрения, тошнота. Вследствие прогрессирующего поражения зрительного нерва потеря зрения у пациентов с офтальмогипертонусом необратима.

Диагностика

Водянистая влага глаза диагностика

Заболевания с поражением путей оттока водянистой влаги глаза

При повреждении оболочек глазного яблока может возникать вытекание водянистой влаги из его полостей. Такая ситуация возникает в результате травмы или оперативного вмешательства и приводит к гипотонии глаза. Также гипотония возникает при отслойке сетчатки или циклите. В случае нарушения оттока водянистой влаги отмечается повышение давление внутри глазного яблока, что приводит к развитию глаукомы.

mgkl.ru

Передняя камера глаза / Водянистая влага / Содержимое глазного яблока / Анатомия глаза / Главная страница

Передняя камера глазаПредставляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка - в ресничное тело, называют углом передней камеры. 

В его наружной стенке находится дренажная (для водянистой влаги) система глаза, состоящая из трабекулярной сеточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников). 

Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней. В этом месте она имеет наибольшую глубину (2,75-3,5 мм), которая затем постепенно уменьшается по направлению к периферии. Правда, иногда глубина передней камеры увеличивается, к примеру, после удаления хрусталика, либо уменьшается, в случае отслойки сосудистой оболочки.

Внутриглазная жидкость, заполняющая пространство камер глаза, сходна по своему составу с плазмой крови. В ней содержатся питательные вещества, обязательные для нормальной работы внутриглазных тканей и продукты обмена, далее выводимые в кровоток. Выработкой водянистой влаги заняты отростки цилиарного тела, это происходит путем фильтрации крови из капилляров. Образовавшаяся в задней камере, влага перетекает в переднюю камеру, оттекая потом сквозь угол передней камеры из-за более низкого давления венозных сосудов, в которые она в конечном итоге и всасывается.

Основной функцией камер глаза является поддержание взаимоотношений внутриглазных тканей и участие в проводимости света к сетчатке, а также в преломлении лучей света совместно с роговицей. Световые лучи преломляются благодаря сходным оптическим свойствам внутриглазной жидкости и роговицы, которые вместе выступают, как линза, собирающая световые лучи, вследствие чего на сетчатке появляется четкое изображение объектов.

Строение угла передней камеры 

Путь оттока внутриглазной жидкостиУгол передней камеры – это зона передней камеры, соотносящаяся с зоной перехода роговичной оболочки в склеру, и радужки в цилиарное тело. Важнейшая часть этой области - дренажная система, которая обеспечивает контролируемый отток внутриглазной жидкости в кровоток.

В дренажной системе глазного яблока задействована трабекулярная диафрагма, склеральный венозный синус, а также коллекторные канальцы. Трабекулярная диафрагма, представляет собой густую сеть, имеющую пористо-слоистую структуру, размер пор которой постепенно уменьшаются кнаружи, что помогает в регулировании оттока внутриглазной влаги.

У трабекулярной диафрагмы можно выделить

  • увеальную,
  • корнео-склеральную, а также
  • юкстаканаликулярную пластинки.

Преодолев трабекулярную сеть, внутриглазная жидкость попадает в щелевидное узкое пространство Шлеммова канала, расположенного у лимба в толще склеры окружности глазного яблока.

Есть и дополнительный путь оттока, вне трабекулярной сети, называемый увеосклеральным. Через него проходит до 15% всего объема оттекающей влаги, при этом жидкость из угла передней камеры поступает в цилиарное тело, проходит вдоль мышечных волокон, далее проникая в супрахориоидальное пространство. И только отсюда оттекает по венам выпускникам, сразу через склеру, или через Шлеммов канал.

Канальцы склерального синуса отвечают за отвод водянистой влаги в венозные сосуды по трем основным направлениям: в глубокое внутрисклеральное венозное сплетение, а также поверхностное склеральное венозное сплетение, в эписклеральные вены, в сеть вен цилиарного тела.

Патологии передней камеры глаза

Врожденные патологии:

  • Отсутствие угла в передней камере.
  • Блокада угла в передней камере остатками эмбриональных тканей.
  • Переднее прикрепление радужки.

 

Приобретенные патологии:

  • Блокада угла передней камеры корнем радужки, пигментом или др.
  • Мелкая передняя камера, бомбаж радужной оболочки – встречается при заращении зрачка или круговой зрачковой синехии.
  • Неравномерная глубина в передней камере – наблюдается при посттравматическом изменении положения хрусталика либо слабости цинновых связок.
  • Гипопион  
  • Преципитаты на роговичном эндотелии.
  • Гифема 
  • Гониосинехии - спайки в углу передней камеры радужной оболочки и трабекулярной диафрагмы.
  • Рецессия угла передней камеры – расщепление, разрыв передней зоны цилиарного тела вдоль линии, которая разделяет радиальные и продольные волокна цилиарной мышцы.

Диагностические методы заболеваний камер глаза

  • Визуализация в проходящем свете.
  • Биомикроскопия (осмотр под микроскопом).
  • Гониоскопия (изучение угла передней камеры с помощью микроскопа и контактной линзы).
  • Ультразвуковая диагностика, включая ультразвуковую биомикроскопию.
  • Оптическая когерентная томография для переднего отрезка глаза.
  • Пахиметрия (оценка глубины передней камеры).
  • Тонометрия (определение внутриглазного давления).
  • Детальная оценка выработки, а также оттока внутриглазной жидкости.

eyesfor.me

Водянистая влага: образование, функции

Автор About-vision

Водянистая влага представляет собой бесцветную желеподобную жидкость, которая целиком наполняет обе камеры глаза. Состав, который имеет водянистая влага, схож с составом крови, только с наименьшим содержанием белка. Скорость, с которой происходит формирование прозрачной жидкости 2-3 мкл в минуту. За сутки в глазу человека образуется 3 - 9 мл жидкости. Секреция осуществляется ресничными отростками, которые по своей форме напоминают складки длинные и узкие. Отростки выступают из ресничного тела в область расположенную сзади радужной оболочки, там, где ресничная мышца и связки хрусталика присоединяются к глазу. Отток водянистой влаги осуществляется по средствам трабекулярной сетки, сосудов эписклеры и увеосклеральной системы.Водянистая влага: образование, функции

Как циркулирует водянистая влага глаза

Путь оттока водянистой влаги – это сложная система, в которой задействованы сразу несколько структур. После того как водянистая влага образуется цилиарными отростками оно оттекает в заднюю камеру, а затем сквозь зрачок уже в переднюю камеру. В силу высокого температурного режима на передней поверхности радужки водянистая влага поднимается наверх, а затем опускается по задней имеющей низкую температуру поверхности роговицы вниз. После этого она всасывается в передней камере и по средствам трабекулярной сетки попадает в Шлеммов канал и снова в кровоток.

Функции водянистой влаги глаза

Водянистая влага глаза имеет крайне важные для глаза питательные вещества, такие как аминокислоты и глюкозу, которые необходимы для питания бессосудистых структур глаза.

К таким структурам относятся:

- хрусталик- передний отдел стекловидного тела- эндотелий роговицы- трабекулярная сеть

Водянистая влага глаза имеет в своем составе иммуноглобулины, по средствам которых осуществляется защитная функция внутренних частей всех структур глаза.Водянистая влага: образование, функции

Постоянная циркуляция этих веществ нейтрализуют различные факторы, которые могут привести к повреждению всех структур глаза. Водянистая влага является преломляющей свет средой. Внутриглазное давление обусловлено соотношением образованной и выведенной водянистой влаги.

Заболевания

Уменьшение или увеличение водянистой влаги приводит к развитию некоторых заболеваний, таких как, например, глаукома, которая характеризуется повышением внутриглазного давление, то есть увеличением количества водянистой влаги в силу нарушенного оттока. К уменьшению содержания водянистой влаги могут приводить неудачно проведенные операции или травмы глаза, вследствие которых происходит беспрепятственный и бесконтрольный отток жидкости.

(Visited 120 times, 1 visits today)

about-vision.ru

Внутриглазная жидкость | Справочник врача

Внутриглазная жидкость, или водянистая влага (humor aquosus), содержится в перивазальных, периневральных щелях, перихориоидальном и ретролентальном пространстве, но основным ее депо являются передняя и задняя камеры глаза (camerae bulbi anterior et posterior). В ее составе около 99% воды и очень незначительная доля приходится на белки, среди которых в детском и молодом возрасте преобладают фракции альбуминов, глюкоза и продукты ее распада, витамины В. и В2, С, гиалуроновая кислота, ферменты — протеазы, следы кислорода, натрий, калий, кальций, магний, цинк, медь, фосфор, а также хлор и др. Количество водянистой влаги в раннем детском возрасте не превышает 0,2 см3, а у взрослых достигает 0,45 см3. Внутриглазная жидкость прозрачна, ее плотность равна 1,0036, а коэффициент преломления составляет 1,33, что почти не отличается от такового у роговицы. Следовательно, камерная влага практически не преломляет световые лучи, проникающие в глаз.

Передняя камера

Водянистая влага обеспечивает жизнедеятельность бессосудистых образований глазного яблока (хрусталика, стекловидного тела и частично роговой оболочки). Водянистая влага непрерывно оттекает из глаза по специальным путям; это иридокорнеальный угол (аngulus iridocornealis), периваскулярные и периневральные пространства. Основной передней магистралью оттока является иридокорнеальный угол с системой синуса склеры (sinus venosus sclerae, шлеммов канал) и обильная лимфатическая система тканевых щелей и периваскулярных пространств радужной оболочки, откуда влага попадает в передние цилиарные, а отчасти и в вортикозные вены. Задним путем оттока служат периваскулярные и периневральные щели цилиарного тела, собственно сосудистой оболочки и зрительного нерва, далее перихориоидальное пространство — система водово-ротных вен.

Состав и количество влаги влияют не только на жизнеобеспечение бессосудистых тканей глаза, но и на стабильность уровня внутриглазного давления. Малейшие колебания, например, в содержании ацетилхолина вызывают заметное повышение или понижение офтальмотонуса, а задержка в оттоке внутриглазной жидкости или более интенсивная ее «продукция» способствует значительному подъему давления внутри глаза. Основной составной частью внутриглазной жидкости является вода, она фильтруется из камер глаза преимущественно через иридокорнеальный угол, поэтому необходимо знать топографию этих областей глаза.

spravr.ru

Водянистая влага — Медицинская википедия

Водянистая влага камер глаза (лат. humor aquosus) — прозрачная желеобразная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза. По своему составу она похожа на плазму крови, но имеет меньшее содержание белка.

Образование

Водянистая влага образуется специальными непигментированными эпителиальными клетками цилиарного тела из крови. Секреция происходит со скоростью 2-3 μl/мин. Отток жидкости происходит через трабекулярную сеть, увеосклеральную систему и эписклеральные сосуды.

Человеческий глаз производит от 3 до 9 мл водянистой влаги в сутки.

Циркуляция водянистой влаги

Водянистая влага образуется отростками цилиарного тела, выделяется в заднюю камеру глаза, а оттуда через зрачок в переднюю камеру глаза. На передней поверхности радужки водянистая влага вследствие большой температуры поднимается вверх, для того, чтобы опуститься оттуда по холодной задней поверхности роговицы. Далее она всасывается в углу передней камеры глаза (лат. angulus iridocornealis) и через трабекулярную сетку попадает в канал Шлемма, оттуда снова в кровоток.

Функции

  • Водянистая влага содержит питательные вещества (аминокислоты, глюкозу), которые необходимы для питания неваскуляризованных (бессосудистых) частей глаза: хрусталика, эндотелия роговицы, трабекулярной сетки, передней части стекловидного тела.
  • Благодаря присутствию в водянистой влаге иммуноглобулинов и своей постоянной циркуляции она способствует удалению потенциальных факторов повреждения из внутренней части глаза.
  • Водянистая влага — это светопреломляющая среда.
  • Соотношение количества образованной водянистой влаги к выведенной обусловливает внутриглазное давление.

Заболевания

Потеря водянистой влаги при нарушении целостности глазного яблока (например при оперативных вмешательствах или несчастных случаях) может привести гипотонии глаза. При возникновении подобного состояния необходимо как можно быстрее достичь нормальных показателей внутриглазного давления. Гипотония глаза может развиться и при отслоении сетчатки, циклите.

Нарушение оттока водянистой влаги приводит к повышению внутриглазного давления и к развитию глаукомы.

Литература

  • Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека в 4 томах. Т.3. — М.: Медицина, 1996. — ISBN 5-225-02723-7
  • Albert J. Augustin: Augenheilkunde. Berlin: Springer Verlag, 2007, ISBN 978-3-540-30454-8

medviki.com

Закрытоугольная глаукома – закрытие фильтрующего угла глаза

Глаукома с закрытым фильтрующим углом встречается намного реже, чем открытоугольная. Это заболевание может возникнуть внезапно и в очень скором времени привести к слепоте, если не будет распознано и правильно пролечено.

Роль фильтрующего угла глаза в развитии глаукомы

Для того чтобы понять роль фильтрующего угла в развитии глаукомы, необходимо ознакомиться с основными принципами устройства глазного яблока. Глаз, по форме, близок к шару, который имеет трехслойную стенку. Снаружи находится склера, которая спереди образует роговицу. В середине лежит сосудистая оболочка. Внутренний слой образует сетчатка. Кроме того, рядом с радужной оболочкой находится линза, благодаря которой мы можем достаточно четко видеть предметы, лежащие на разных расстояниях.

Между роговицей и радужной оболочкой находится передняя камера глаза, а между радужной оболочкой и линзой задняя камера. За хрусталиком расположено, занимающее 4/5 пространства, желеобразное тело.

Водянистая жидкость отвечает за правильное напряжение глазного яблока и имеет наибольшее влияние на уровень внутриглазного давления. Правильное давление внутри глаза зависит от баланса между производством жидкости и ее оттоком.

Жидкость сначала попадает в заднюю камеру через отверстие в радужной оболочке и течет к передней камеры. Из этого места она поступает в кровоток через фильтрующий угол. Угол фильтрации находится между радужной оболочкой и роговицей.

Если фильтрующий угол будет сужен или закрыт, водянистая жидкость не сможет вытекать из глаз, что вызовет рост внутриглазного давления. При полном закрытии угла давление нарастает стремительно, что очень быстро может привести к разрушению зрительного нерва и слепоте.

Как происходит закрытие фильтрующего угла

Фильтрующий угол глаза может закрываться самостоятельно (причина неизвестна) или вторично, как следствие существующих болезней. Кроме того, закрытие угла может быть внезапным, периодическим или хроническим.

Классическое сужение поля зрения при глаукоме

Самостоятельное закрытие угла фильтрации происходит у людей, имеющих особое строение глазного яблока, например, малый размер глазных яблок, маленькая передняя камера, а также у пожилых людей, у которых разрастается хрусталик.

У людей с узким фильтрующим углом между радужной оболочкой, окружающей зрачок, и хрусталиком очень мало места. Расширение зрачка приводит к тому, что радужная оболочка соприкасается с линзой. Тогда водянистая жидкость не может выходить из задней камеры в переднюю.

Поскольку жидкость производится постоянно, повышается давление в задней камере. Это приводит к деформации радужной оболочки глаза, которая закрывает угол фильтрации. В такой ситуации очень быстро нарастает внутриглазное давление.

Закрытие угла фильтрации происходит, чаще всего, при:

  • расширении зрачков: при просмотре ТВ в темном помещении, в кино или театре, а также под влиянием сильного стресса;
  • сжатии передней камеры, например, при взгляде на что-то с близкого расстояния, опустив голову, особенно при дальнозоркости.

В таких случаях болезнь развивается очень быстро. Как правило, она имеет периодический характер (подострый) и исчезает при сужении зрачка. Зрачки сужаются во время сна и при положении лежа на спине.

Хроническое закрытие фильтрующего угла обычно возникает, когда угол сужается медленно и образуются спайки. Внутриглазное давление также нарастает постепенно, что, особенно в начале, не вызывает характерных симптомов.

Вторичное закрытие фильтрующего угла глаза означает, что причиной проблемы являются другие заболевания, приводящие к реконструкции этой структуры. Наиболее часто закрытие угла происходит у диабетиков, при тромбозе вен сетчатки и воспалении сосудистой оболочки глаза.

Симптомы закрытия угла фильтрации

Когда закрытие фильтрующего угла глаза происходит внезапно (острый приступ глаукомы), то сопровождается очень сильными и резко усиливающимися болями. Развивается очень сильный болевой синдром в глазу и голове в окрестностях лба и висков. Это состояние часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Ухудшается острота зрения и больной видит цветные обручи (радужные колеса). Глаза воспаленные и очень жесткие (как камень), зрачок расширенный, не реагирует на свет. Такое состояние чревато быстрым износом зрительного нерва и слепотой. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, который сразу же начнет лечение.

При периодическом закрытии угла фильтрации симптомы не такие впечатляющие. Обычно появляются переходные головные боли в районе передней лобной доли и туманность изображения. Хроническое закрытие угла фильтрации долго может оставаться незамеченным. Может появляться покраснение глаз, нечеткость зрения, головная боль, проходящая во время сна.

Лечение закрытоугольной глаукомы

В конечном счете, каждый случай закрытоугольной глаукомы лечат инвазивно. Процедура заключается в создании отверстия в радужной оболочке, благодаря которому водянистая жидкость сможет беспрепятственно течь из задней камеры в переднюю.

Эту операцию можно провести с помощью лазера (лазерная иридотомия) или хирургически. Чтобы облегчить внезапную боль применяется капли для глаз и пероральные препараты.

oftolog.ru


Смотрите также